Jednou z nejčastějších stížností, které lékaři od pacientů slýchají, je bolest v kolenou. Co způsobuje tuto bolest, není vždy možné říci hned. Kolena mohou být postižena různými nemocemi, například artrózou kolenního kloubu. Je také známá jako gonartróza.
Gonartróza je nezánětlivé kloubní poranění, které často vede k destrukci chrupavky, deformaci kostí a omezení pohybu. Toto onemocnění má v Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-10) kód M17.
Všechny pacienty lze rozdělit do dvou skupin. Do první skupiny patří mladí lidé, častěji mladí muži, s poškozením jednoho, méně často obou kolenních kloubů. V anamnéze mají úraz nebo operaci kolena.
Do druhé skupiny patří lidé obézní, středního nebo staršího věku, častěji ženy, u kterých se gonartróza rozvinula na více částech těla současně.
Příznaky osteoartrózy kolena
Příznaky osteoartrózy kolena se postupně zvyšují. Pacienti si možná léta neuvědomují, že jsou nemocní, dokud si nevšimnou zjevné deformace kolena nebo silné bolesti.
Současně je artritida kolenního kloubu v počáteční fázi onemocnění nejčastěji doprovázena nepříjemnými a bolestivými pocity v kolenou a jen málo lidí vyhledá lékařskou pomoc.
Ženy náchylné k obezitě, zejména po 40 letech, jsou k tomuto onemocnění predisponovány.
Ke vzniku onemocnění přispívají i křečové žíly. V této fázi je možné léčit onemocnění doma bez použití tablet a mastí.
Bolest není náhlá, objevuje se postupně, v průběhu několika let. Obvykle se vyskytují při sportu, chůzi a jiné fyzické aktivitě.
Akutní bolest nemusí být příznakem gonartrózy, ale důsledkem praskliny, poranění menisku nebo modřiny. Právě silná bolest se stává motivací obrátit se na odborníka.
Bolest se často zhoršuje v následujících případech:
- při chůzi;
- v dlouhém stání;
- během svahů;
- při zvedání těla ze sedu;
- při přenášení těžkých předmětů.
Při provádění těchto akcí působí na klouby maximální zatížení, takže pokud pacient pociťuje silné nepohodlí, může být již diagnostikován s artritidou kolenního kloubu druhého stupně. Člověk se snaží méně pohybovat, zaujmout statickou polohu, aby se vyhnul bolesti, ale s pokračující fyzickou aktivitou se nepohodlí vrací.
Deformující artróza kolenního kloubu doprovází takový příznak, jako je deformace. Objevuje se již ve druhé nebo třetí fázi onemocnění. Její první příznaky: koleno bylo mírně oteklé, ale zachovalo si svůj tvar. V pozdějších fázích dochází ke změně tvaru kolena, kdy je jedna noha kratší nebo delší.
Jedním z nejcharakterističtějších příznaků je křupání v kloubech, patrné ve druhé a třetí fázi. Hlavní věc je odlišit zvučné křupání v kloubech zdravého člověka od hluchého, suchého křupání pacienta. Tento zvuk způsobuje slabost vazivového aparátu nebo vysokou pohyblivost kloubů.
Pro zajištění nehybnosti kolenního kloubu se doporučuje nosit kolenní ortézy.
Formy gonartrózy
Existují dvě formy onemocnění:
- Primární: Objevuje se jako výsledek vrozeného abnormálního vývoje kloubů.
- Sekundární: Objevuje se v důsledku nemoci a zranění.
Primární forma artrózy kolenního kloubu se často vyvíjí v dětství a je způsobena nesprávnou tvorbou vazů a kloubů. Jsou vystaveny velkému zatížení a deformují se během fyzické aktivity.
Sekundární forma onemocnění je způsobena následujícími faktory:
- Zranění (modřiny, podvrtnutí, posunutí, zlomeniny), které mají za následek porušení struktury kostí, vazů a chrupavek. To vše je posttraumatická forma onemocnění.
- Operace, kdy je meniskus přemístěn, narušují integritu struktury kolena.
- Příliš velká zátěž na nohy (typické pro vzpěrače).
- Obezita. Nadměrná hmotnost vyvolává tlak na chrupavku kolenních kloubů.
- Pasivní životní styl.
- Diabetes.
- Stáří.
- Artritida (zánětlivý proces v kloubech). Dlouhodobé onemocnění je doprovázeno tvorbou přebytečné tekutiny v kloubní dutině a způsobuje komplikace.
- Metabolické poruchy vedou k ukládání solí.
- transplantace kolena.
- Nemoci, které způsobují prodloužené svalové křeče v nohou nebo vazospasmus.
Vývoj onemocnění může mít jednostrannou nebo oboustrannou formu. Trauma často způsobuje levostrannou nebo pravostrannou gonartrózu a obezita je oboustranná.
Fáze onemocnění
Existují tři fáze gonartrózy:
- Od propuknutí první fáze k viditelným projevům onemocnění může uplynout několik měsíců nebo dokonce let. Osoba si stěžuje na občasnou bolest nohou, zejména při vyjíždění nebo sestupování ze schodů a ranním vstávání z postele. Na obrázcích je většinou vidět zúžení spoje mezi klouby a pacienti zpravidla místo k lékaři používají tradiční medicínu – masti a tinktury.
- Druhé stadium je charakterizováno akutnější bolestí, která neustává s nehybností končetiny. Objeví se křupnutí. V kloubní dutině se hromadí tekutina, RTG ukazuje deformaci a růst kosti. Pacient se v této fázi snaží všemi možnými způsoby nehýbat postiženou končetinou. Ošetřující lékař předepisuje injekce a chondroprotektory - léky, které pomáhají obnovit tkáň chrupavky.
- V poslední třetí fázi se bolest stává konstantní a často se zhoršuje s měnícími se povětrnostními podmínkami. RTG ukazuje výraznou deformaci kolene, kterou lze upravit pouze operací, pacient musí užívat komplex chondroprotektorů. Pacientova chůze se mění: chodí po napůl pokrčených nohách nebo se převaluje ze strany na stranu.
Příčiny nemocí. Rizikové skupiny
Nadváha
Nejčastěji deformující artróza postihuje starší osoby. Ve zvláštní rizikové skupině jsou ženy s nadváhou po 40 letech. Pravděpodobnost patologie u obézních lidí je 4krát vyšší než u lidí s normální tělesnou hmotností. Vzorec je jednoduchý: čím větší je váha člověka, tím rychleji se nemoc rozvíjí a je závažnější. V tomto případě lze formu onemocnění nazvat získanou. Právě klouby dolních končetin pod úderem padají, protože jsou nuceny nést největší zátěž.
Lidé s nadváhou se také potýkají s hormonální nerovnováhou a metabolickými poruchami, které přispívají k rozvoji obezity a artrózy.
Stáří
Starší lidé mohou být nazýváni těmi, kteří dosáhli věku nad 60-65 let. V této populaci se artróza vyskytuje u 65–85 procent lidí.
Důvodem jsou změny související s věkem, které negativně ovlivňují strukturu kloubů. I obyčejná chůze se může stát značnou zátěží a stimulovat rozvoj onemocnění, zatímco opotřebovaná chrupavka se již nemůže sama zotavit.
Vrozené patologie a dědičné faktory
Onemocnění může postihnout jak mladé lidi, tak ty, kteří netrpí nadváhou. Zpravidla v takových situacích dochází k onemocnění v důsledku vrozených vad kolenních kloubů, například nedostatku intraartikulární lubrikace. Důležitou roli hraje i dědičnost.
Přesto většinu pacientů trpících bolestmi kolen tvoří lidé úctyhodného věku. Artróza je u mladých lidí vzácná. Bohužel ne vždy se mladým pacientům dostává potřebné léčby, protože ne všichni lékaři považují za nutné věnovat jim potřebnou pozornost.
Vysoká zátěž
Lidé, kteří si vydělávají na živobytí tvrdou fyzickou prací, a sportovci různých úrovní, jsou také ohroženi osteoartrózou kolen. V tomto případě se nemoc stává profesionální patologií.
Operace, úrazy a další nemoci
Chirurgie, trauma, různá onemocnění kloubů mohou vyvolat výskyt gonartrózy.
Pokud příčina zůstává neznámá, osteoartróza kolenního kloubu se běžně označuje jako idiopatická.
Diagnostika artrózy kolenního kloubu
Tato diagnóza se provádí na základě stížností pacientů, údajů z vyšetření, palpace nemocného kloubu a rentgenového vyšetření.
Rentgen je standardní výzkumná metoda, která vám umožní potvrdit diagnózu, stanovit stupeň patologických změn, sledovat dynamiku procesu a také vám umožní vyloučit jiné patologické procesy (například nádory) v tibii a femuru. .
Je třeba poznamenat, že primární změny ve strukturách kolenního kloubu na rentgenových snímcích mohou chybět. Následně se stanoví zúžení kloubní štěrbiny a zhutnění subchondrální zóny. Kloubní konce stehenní kosti a zejména holenní kosti se rozšiřují, okraje kondylů se stávají špičatými.
Pomocnými diagnostickými metodami jsou CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance), které umožňují podrobnější studium patologických změn kostních struktur a identifikují změny v měkkých tkáních.
Jak léčit gonartrózu kolenního kloubu
Čím akutnější je stadium onemocnění, tím je léčba gonartrózy složitější. Chronická povaha patologie může zůstat ve fázi remise, kdy jsou aktivní projevy onemocnění minimalizovány nebo zcela chybí.
Fyzioterapeutická léčba v kombinaci s chondroprotektivními léky dává pozitivní výsledky.
Možnosti léčby zahrnují:
- léková terapie (chondroprotektory);
- chirurgická intervence;
- rehabilitační kurz (cvičební terapie, masáže atd. ).
Léčba pomocí léků
Při farmakoterapii je předepsáno použití nesteroidních analgetik. Tyto léky pomáhají zmírnit bolest a příznaky synovitidy (zánětu). Pokud je bolest obzvláště intenzivní nebo je synovium kolenního kloubu silně zanícené, lze použít kortikosteroidy. Tyto léky mají silnější analgetický a protizánětlivý účinek než nehormonální léky proti bolesti. Svalové relaxancia a spazmolytika pomohou periartikulárním svalům zbavit se křečí.
Antioxidanty a vazodilatátory zlepšují výživu chrupavky. Hlavními léky pro konzervativní léčbu onemocnění jsou chondroprotektory, které obsahují chondroitin a glukosamin sulfát (přirozené složky chrupavky).
Užívání patogenetických léků by mělo být systémové a dlouhodobé.
Fyzioterapie
Metody fyzioterapeutické léčby (UHF, ultrazvuk nebo fototerapie) jsou považovány za další prostředky k urychlení procesu hojení.
Patří k nim také:
- Akupunktura. Tato metoda uvolňuje svalové křeče v blízkosti postiženého kloubu, normalizuje metabolické procesy v nich, čímž obnovuje poškozené chrupavkové tkáně.
- Hirudoterapie. Léčba pijavicemi má stejný účinek jako injekce, protože zlepšuje krevní oběh.
- laserová terapie. Takové postupy zmírňují zánět, otoky, zlepšují metabolismus a neutralizují bolest.
- Kryoterapie. Účinná je jak léčba tekutým dusíkem, tak obyčejný led doma.
- Magnetoterapie. Vliv magnetického pole nejen zlepšuje prokrvení tkání, ale také zmírňuje otoky a záněty.
- Elektromyostimulace. Pomocí mikrovýbojů proudu různých frekvencí se obnovují a posilují svaly a zlepšuje se krevní oběh v končetinách.
Léčba gonartrózy kolena pomocí fyzioterapie je účinná, protože snižuje bolest. Ošetřující lékař obvykle předepisuje takovou léčbu podle stádia onemocnění.
Fyzioterapie
Cvičební terapie artrózy kolenního kloubu je jedním z hlavních prostředků k obnově atrofovaných svalů a musí být prováděna velmi opatrně a pomalu. Pokud má pacient pocit, že se bolest vrací, je třeba cvičení přerušit.
Při terapeutických cvičeních je nutné nosit speciální kolenní chrániče-fixátory. Součástí rehabilitačního kurzu je i použití těchto ortopedických pomůcek, jejich cílem je snížit zátěž od postiženého kolena až po hůl nebo protézu. Pacientům s gonartrózou se často předepisuje nošení kolenních ortéz ke zmírnění bolesti při chůzi.
Terapeutická gymnastika pro gonartrózu snižuje zatížení poškozeného kloubu a rozvíjí svaly nohou. Cvičení, která zatěžují kloub, jsou přísně kontraindikována. Ideálními aktivitami jsou vodní gymnastika a plavání.
Ortopedická terapie
Aby se snížilo zatížení postižených kloubů, měl by pacient používat hůl. Dobrým pomocníkem při artróze kolene je ortopedická obuv, která zajistí přirozené postavení nohy a rovnoměrné rozložení zátěže.
Masáž
Masáž uvolňuje svalové křeče, snižuje bolest a zvyšuje rozsah pohybu. Tento postup také zlepšuje krevní oběh a dodává kloubu živiny.
Chirurgická intervence
Výrazný pokles pracovní schopnosti (zejména do 45 let) vyžaduje chirurgickou léčbu. Volba mezi korektivními (odstranění osteofytů) a radikálními (náhrada kolenního kloubu) metodami léčby závisí na stadiu onemocnění, věku pacienta, symptomech a dalších faktorech.
Výživa
Pokud jde o speciální dietu při gonartróze, ta je nejčastěji zaměřena na snížení hmotnosti pacienta, protože právě nadváha vede k přetěžování kloubů. Doporučuje se jíst malé porce každé 3 hodiny, jíst libové maso (kuře, krůta, králík) a vyloučit tučné vepřové a potřebné bílkoviny získat z luštěnin.
Rafinovaný olej by měl být nahrazen olejem nerafinovaným, příjem soli by měl být omezen. Terapeutická strava také znamená odmítnutí konzervovaných potravin, smažených a uzených potravin. Pro obnovu zničené chrupavky je nutné tělu dodat sacharidy, které se nacházejí v obilovinách a celozrnné mouce.
Kromě toho se doporučuje pít čerstvě vymačkané šťávy, jako je mrkev, řepa a jablko, k odstranění toxinů a snížení zánětu v těle.
Ryby a různé želé působí jako chondroprotektory a pomáhají obnovit chrupavku nejen v počátečních fázích, ale také během období exacerbace.
Lidové metody léčby
Existuje mnoho mastí, obkladů, tinktur, které používají milovníci tradiční medicíny. Tyto prostředky jsou obvykle vyrobeny z bylin, lékařské žluči a pomáhají zlepšit krevní oběh v kloubech.
Obklady a masti také uvolňují svaly, jejich účinnost je velmi vysoká, ale ve třetí fázi gonartrózy bez použití léků jsou prakticky nepoužitelné.
Tradiční medicína by neměla být opomíjena, protože pomáhají zmírnit nepohodlí a snížit mnoho příznaků onemocnění. Ale v každém případě byste se měli poradit s lékařem a neprovádět samoléčbu.
Existují kontraindikace, je nutné se poradit s odborníkem.
Prevence
Doporučuje se dodržovat následující zásady zdravého životního stylu:
- vyvážená strava;
- vzdát se špatných návyků (kouření, alkohol);
- sportovní;
- udržení zdravé hmotnosti;
- prevence sportovních úrazů (modřiny, posunutí, zlomeniny).
Osteoartróza kolena má několik možností léčby v závislosti na věku a fyzickém stavu pacienta. K prevenci a kontrole onemocnění v raných stádiích je nezbytný sport a také včasná léčba.